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수술에서부터 재활까지!

비급여진료비용 행위료
중분류 소분류 항목 진료비용 등(단위:원) 특이
사항
최종
변경일
코드 명칭 구분 비용 최저
비용
최고
비용
치료
재료대
포함
여부
약제비
포함
여부
제2장 제1절 검체 검사료
면역화학검사 CZ246 허혈성 변형 알부민 검사(IMA) 허혈성 변형 알부민 검사 65,000 - -
면역혈청검사 CZ394 인플루엔자 A·B 바이러스항원검사 [현장검사] 인플루엔자 A·B 바이러스항원검사 [현장검사] 25,000 - -
혈액검사 SARS-CoV-2 Ab
(S항원)
SARS-CoV-2 Ab
(S항원)
50,000 - -
제2장 제3절 기능 검사료
외피, 근골
기능검사
EZ776 DITI(상지 또는 하지) 체온열검사 200,000 - - 부위별
(상지/하지)
제2장 제5절 초음파검사료
진단초음파 EB470 Muscloskeletal SONO 근골격, 연부-연부조직
초음파-일반
80,000 80,000 (양측)
120,000
급여
인정기준외
실시한 경우 비급여
진단초음파 EB482 초음파
(Carotid Doppler)
혈관-두개외 혈관 도플러 초음파-경동맥 200,000 - - 급여
인정기준외
실시한 경우 비급여
진단초음파 EB487 Femoropopliteal
Doppler
혈관-사지혈관 도플러 초음파-하지-대퇴동맥 200,000 - - 급여
인정기준외
실시한 경우 비급여
진단초음파 EB470 족저근막, 지간신경
초음파
연부조직초음파 200,000 - - 급여
인정기준외
실시한 경우 비급여
유도초음파 EB561 유도
초음파
30,000 - - 급여
인정기준외
실시한 경우 비급여
제3장 제2절 자기공명영상진단료(MRI)
근골격계 HE115 MRI
(견관절,어깨,
Shoulder)
기본자기공명영상진단-근골격계-견관절-일반 450,000 - - X 급여
인정기준외
실시한 경우 비급여 / 편측
근골격계 HE215 MRI
(견관절,어깨,
Shoulder)
기본자기공명영상진단-근골격계-견관절-조영 550,000 - - O 급여
인정기준 외
실시한 경우 비급여 / 편측
근골격계 HE115 MRI
post -op
shoulder 어깨
기본자기공명영상진단-근골격계-견관절-수술후-일반 300,000 - - X 급여
인정기준 외
실시한 경우 비급여 / 편측
근골격계 HE116 MRI
(주관절,팔꿈치,Elbow)
기본자기공명영상진단-근골격계-주관절-일반 450,000 - - X 급여
인정기준 외
실시한 경우 비급여 / 편측
근골격계 HE216 MRI
(주관절,팔꿈치,Elbow)
기본자기공명영상진단-근골격계-주관절-조영 550,000 - - O 급여
인정기준 외
실시한 경우 비급여 / 편측
근골격계 HE116 MRI
post -op elbow 팔꿈치
기본자기공명영상진단-근골격계-주관절-수술후-일반 300,000 - - X 급여
인정기준 외
실시한 경우 비급여 / 편측
근골격계 HE117 MRI
(수관절,손목,Wrist)
기본자기공명영상진단-근골격계-수관절-일반 450,000 - - X 급여
인정기준 외
실시한 경우 비급여 / 편측
근골격계 HE217 MRI
(수관절,손목,Wrist)
기본자기공명영상진단-근골격계-수관절-조영 550,000 - - O 급여
인정기준 외
실시한 경우 비급여 / 편측
근골격계 HE117 MRI
post -op Wrist
손목
기본자기공명영상진단-근골격계-수관절-수술후-일반 300,000 - - X 급여
인정기준 외
실시한 경우 비급여 / 편측
근골격계 HE118 MRI
(고관절,Hip)
기본자기공명영상진단-근골격계-고관절-일반 450,000 - - X 급여
인정기준 외
실시한 경우 비급여 / 편측
근골격계 HE118 MRI
(고관절,Hip)
기본자기공명영상진단-근골격계-고관절-일반 450,000 - - X 급여
인정기준 외
실시한 경우 비급여 / 편측
근골격계 HE119 MRI
(천장골관절,Sacroiliac)
기본자기공명영상진단-근골격계-천장골관절-일반 450,000 - - X 급여
인정기준 외
실시한 경우 비급여 / 편측
근골격계 HE120 MRI
(슬관절,무릎,Knee)
기본자기공명영상진단-근골격계-슬관절-일반 450,000 - - X 급여
인정기준 외
실시한 경우 비급여 / 편측
근골격계 HE220 MRI
(슬관절,무릎,Knee)
기본자기공명영상진단-근골격계-슬관절-조영 550,000 - - O 급여
인정기준 외
실시한 경우 비급여 / 편측
근골격계 HE120 MRI
post -op knee
무릎
기본자기공명영상진단-근골격계-슬관절-수술후-일반 300,000 - - X 급여
인정기준 외
실시한 경우 비급여 / 편측
근골격계 HE121 MRI
(발목관절,Ankle)
기본자기공명영상진단-근골격계-발목관절-일반 450,000 - - X 급여
인정기준 외
실시한 경우 비급여 / 편측
근골격계 HE221 MRI
(발목관절,Ankle)
기본자기공명영상진단-근골격계-발목관절-조영 550,000 - - O 급여
인정기준 외
실시한 경우 비급여 / 편측
근골격계 HE121 MRI
post -op ankle
발목
기본자기공명영상진단-근골격계-발목관절-수술후-일반 300,000 - - X 급여
인정기준 외
실시한 경우 비급여 / 편측
근골격계 HE122 MRI
(손 ,hand)
기본자기공명영상진단-근골격계-관절외상지-일반 450,000 - - X 급여
인정기준 외
실시한 경우 비급여 / 편측
근골격계 HE122 MRI
post -op hand
기본자기공명영상진단-근골격계-관절외상지-수술후-일반 300,000 - - X 급여
인정기준 외
실시한 경우 비급여 / 편측
제3장 제2절 자기공명영상진단료(MRI)
근골격계 HE123 MRI
(관절외하지,Lower extremity)하지
기본자기공명영상진단-근골격계-관절외하지-일반 450,000 - - X 급여
인정기준 외
실시한 경우 비급여 / 편측
근골격계 HE123 MRI
post-op Thigh
대퇴
기본자기공명영상진단-근골격계-관절외하지-수술후-일반 300,000 - - X 급여
인정기준 외
실시한 경우 비급여 / 편측
근골격계 HE123 MRI
post-op Tibia
아래다리
기본자기공명영상진단-근골격계-관절외하지-수술후-일반 300,000 - - X 급여
인정기준 외
실시한 경우 비급여 / 편측
HE101 MRI
(뇌, Brain)
기본자기공명영상진단-뇌 450,000 - - X 급여
인정기준 외
실시한 경우 비급여
뇌혈관 HE135 MRI
(뇌혈관, Brain-angio)
기본자기공명영상진단-혈관-뇌혈관 550,000 - - O 급여
인정기준 외
실시한 경우 비급여
척추 HE109,HE110,HE111 MRI
(경추,Cervical /흉추,Thoracic/요천추,Lumbosacral spine)
기본자기공명영상진단-척추-경추 or 흉추 or 요천추 -일반 450,000 520,000 X 급여
인정기준 외
실시한 경우 비급여
척추 HE209,HE210,HE211 MRI
(경추,Cervical /흉추,Thoracic/요천추,Lumbosacral spine)
기본자기공명영상진단-척추-경추 or 흉추 or 요천추 -조영 550,000 - - O 급여
인정기준 외
실시한 경우 비급여
척추 HE109 MRI
(경추,Cervical)
기본자기공명영상진단-척추-경추-수술후-일반 450,000 - - X 급여
인정기준 외
실시한 경우 비급여
척추 HE111 MRI
(요천추,Lumbosacral spine)
기본자기공명영상진단-척추-요천추-수술후-일반 300,000 - - X 급여
인정기준 외
실시한 경우 비급여
MRI
외부영상 판독료
기본자기공명영상진단-척추-요천추-수술후-일반 40,000 - - 급여
인정기준 외
실시한 경우 비급여
제7장 이학요법료
증식치료 MY142 증식치료
(Prolotherapy)
Prolotherapy 150,000 - - X
증식치료 MY143 증식치료
(Prolotherapy)
Prolotherapy 150,000 - - X
도수치료 MX122 도수치료
(Manual Therapy)
도수치료 100,000 220,000 X 1부위30분,50분/2부위60분,80분)
신장분사치료 MZ007 Cryo 신장분사치료 - - X
제9장 제1절 처치 및 수술료
근골 SZ084 ESWT 체외충격파 치료 80,000 160,000 O 부위별
신경 SZ083 nucleoplasty 추간판내 고주파 열치료술 2,600,000 O
신경 SZ634 C-PEN 경피적경막외강 신경성형술 1,400,000 O 재료대포함
신경 SZ634 L-PEN 경피적경막외강 신경성형술 1,400,000 O 재료대포함
신경 SZ641 Epidural Adhesiolysis with Balloon
(경피적 풍선확장 경막외강 신경성형)
경피적경막외강 신경성형술 2,600,000 O 재료대포함
비급여진료비용 치료재료대
중분류 항목 진료 비용 등(단위:원) 특이
사항
최종
변경일
코드 명칭 구분 비용 최저
비용
최고
비용
연조직접합용접착제 BB3001BP HISTOACRYL 1 150,000 - -
BB3001WQ Tissue Aid 1 14,000 - -
인체조직유래 2차 가공뼈 BC0101AT DBX PUTTY 530,000 - -
인체조직유래 2차 가공뼈 BC0100BU SOLID W6 1 1,500,000 - -
인체조직유래 2차 가공뼈 BC0101BU RAFUGEN DBM GEL 1,000,000 - -
인체조직유래 2차 가공뼈 BC0101KJ DBM DEMIOS 1cc,
2.5cc
650,000 1,350,000
인체조직유래 2차 가공뼈 BC0101QT BONFUSE-FIBER DBM 1 1,500,000 - -
인체조직유래 2차 가공뼈 BC0101UH OSG DBM 530,000 - -
인체조직유래 2차 가공뼈 BC0102QT BONGENER DBM 750,000 - -
인체조직유래 2차 가공뼈 BC0104BU WS I PUTTY HUMAN DBM 495,000 - -
인체조직유래 2차 가공뼈 BC0104QT BLUE DBM WEDGE DBM 1,500,000 - -
인체조직유래 2차 가공뼈 BC0103AW GRAFTON DBM 1,000,000 - -
인체조직유래 2차 가공뼈 BC0103ED SUREFUSE-TM DBM 0.5CC,
1CC
350,000 530,000
인체조직유래 3차 가공뼈 BC0105AW GRAFTON DBM PUTTY HUMAN DBM 1,000,000 - -
인체조직유래 4차 가공뼈 BC0106ED PENOSS DBM 1,000,000 - -
인체조직유래 5차 가공뼈 BC0107BU BIO-PASTE LI HUMAN DBM 650,000 - -
인체조직유래 2차 가공뼈 BC0107ED EDENFUSE,EDENFUSE OSTEOPLUS,CAREFUSE 1CC,
3CC
500,000 1,000,000
보조기 BC1001RE KNEE brace 편측 80,000 - -
보조기 BC1205RE 손목보호대 (Wrist Brace) 편측 35,000 - -
보조기 BC1301PE K-D Clamp 전규격 250,000 - -
보조기 VM061 ARM SLING(팔걸이) 7,500 - -
보조기 20330 목발 세트 20,000 - -
보조기 알미늄 스프린트(개구리형) 8,000 - -
보조기 Finger splint (cover) 4,000 - -
보조기 Toe silicon 15,000 - -
보조기 VM070 Cast Shose 13,200 - -
보조기 쇄골밴드(clavicle band) 20,000 - -
보조기 wrist Thumb brace 16,000 - -
보조기 BC1205RE 손목보호대 (Wrist Brace) 35,000 - -
보조기 토마스칼라 20,000 - -
보조기 무릎보호대 15,000 - -
보조기 발목 보호대 30,000 - -
보조기 Elbow brace 30,000 - -
보조기 엄지발가락 교정기 25,000 - -
보조기 KNEE brace 80,000 - -
보조기 Heka fast(보조기 압박용 밴드) 15,000 - -
보조기 Velpeau band 151,000 - -
보조기 세라밴드 50,000 - -
골절고정시 골막 손상 방지용 BD1001AT Spacer Titanium 1 40,000 - -
ROBO CUTTER BE3004NZ 6.2mm 커터 스테인리스스틸 1 1,000,000 - -
척추경막외 유착방지제 BF0101VT 하이배리(HIBARRY) 1 550,000 - -
척추경막외 유착방지제 BF0101VT 하이배리(HIBARRY) 1 550,000 - -
유착방지제 BF0101RJ Oxiplex1 규격별 550,000 880,000
자착성(탄력)붕대 BK7101EA 코반 2,000 30,000
자착성(탄력)붕대 BK7101DQ Peha-Haft 4CM*4M 7,000 - -
자착성(탄력)붕대 BK7102TS 압박용밴드 면, 실리콘 등(shoulder) 15,000 21.07.15
상처고정 및 보호용 BM2000JI Silicone Tape 6,000 12,000 21.05.17
합성거즈 드레싱류 BM5102BF D-set 1 1,500 21.06.24
합성거즈 드레싱류 BJ7000CH Quikclot Hemostatic Dressings 1 90,000
합성거즈 드레싱류 BJ1001PN E-Holder Abs 1 30,000
드레싱 고정류 BM5103BL SUPER FIX 4' 10cm당 300
드레싱 고정류 BM5104BL SUPER FIX 6' 10cm당 500
콜라겐조직재생 BM2600VT 텐리젠주 1mg 1 550,000
동종건 BTS01019 Megaderm Acellular Dermis 1 175,000
동종건 BTS01131 ARTHOFLEX 1 3,750,000
척추고정용장치 BF0001HB Rotaio Cobalt-Chrome Alloy 1 4,500,000
척추고정용장치 BF0001KV Mobi-C With Plug & Fit Vitalium(Cocrmo) Alloy, Pure Titanium 1 4,500,000 21.04.28
척추고정용장치 BF0401NS Apis Ridd Peek, Titanium Alloy 1 2,500,000
경피적척추후굴풍선복원술용 COSY 1 1,500,000 21.04.19
동종건 BF0202AI Trigger-Flex Bipolar System (Dtf-40) Stainless 1 2,700,000 4,300,000
비급여진료비용 약제비
항목 진료비용 등(단위:원) 특이사항 최종
변경일
코드 명칭 비용
642201400 아락실과릭8g/pack 1,000
646601401 FLOSEAL 700,000
652001030 둘코락스에스장용정 400
647802340 트레스탄 캡슐 800
644704820 라톤서방정 20mg 370
642703970 후시딘연고 10,000
645101720 새로나민주 60,000
670607751 아모부로펜주 4ml 40,000
670604350 메리트씨 주 10ml 3,000
678900520 라보솔 주 250ml 100,000
보령플루VII테트라백신주0.5ml 35,000
678900850 콤비플렉스엠시티페리주 375ml 100,000
655500900 조스타박스 주 150,000
654802251 비엠하이디 주 40,000
053300031 원포팜 주 5,000
645103360 뉴트리헥스 주 100ml 10,000
654801740 히루니다제 70,000
644800960 벤트락스겔연고 15,000
622900010 카티스템 7,000,000
674400090 리도제식 카타플라스마 700mg 3,000
694100011 보툴렉스 150,000
654400571 삭센다 펜주 130,000
668900920 유박스비주 30,000
645104511 대한멸균생리식염수 10ml/주사 1,000
641106001 네비도 주사 바이알 300,000
681000010 큐앤큐포비돈스틱스왑2.2g 800 21.06.24
681000560 큐앤큐 헥시코올 스틱스왑액 800 21.06.23
684900011 카티젤 겔 8.5g 12,000
비급여진료비용 제증명수수료
항목 진료비용 등(단위:원) 기준 최종
변경일
코드 명칭 구분 비용
PDZ01 일반진단서 20,000 의료법 시행규칙 [별지 제5호2서식]에 따라
의사가 진찰하거나 검사한 결과를 종합하여
작성한 진단서를 말함
PDZ01 영문 진단서 20,000 의료법 시행규칙 [별지 제5호2서식]에 따라
의사가 영문으로 작성한 ‘일반 진단서’를 말함
PDZ01 근로능력평가
진단서
10,000 국민기초생활 보장법 시행규칙
제35조 [별지 제6호서식]에 따라 의사가근로능력 평가를 위해 발급하는 진단서를 말함
PDZ02 상해진단서
(3주미만)
전치 3주미만 100,000 의료법 시행규칙 [별지 제5호의 3서식]에 따라 질병의 원인이 상해(傷害)로 상해진단기간이
3주 미만일 경우의 진단서를 말함
PDZ02 상해진단서
(3주이상)
전치 3주이상 150,000 의료법 시행규칙 [별지 제5호의 3서식]에 따라 질병의
원인이 상해(傷害)로 상해진단기간이 3주 이상일 경우의 진단서를 말함
PDZ07 장애진단서
(신체적장애)
15,000 "장애인복지법 시행규칙 [별지 제3호의 서식]에 따라 의사가 장애에 대한 결과를 종합하여 작성한
진단서를 말함* 보건복지부고시 ‘장애등급판정기준’에 따른 신체적 장애"
PDZ07 후유장해
진단서
100,000 질병, 부상 등이 원인이 되어 신체에 발생한 장애로,
의사가 더 이상의 치료효과를 기대할 수 없다고 판단하는 진단서를 말함
PDZ08 병무용진단서 20,000 병역법 시행규칙 [별지 제106호의 서식]에 따라 군복무 등을 위해 의사가 진찰하거나 검사한
결과를 종합하여 작성한 진단서를 말함
PDZ09 입원확인서 3,000 환자의 인적사항(성명, 성별, 생년월일 등)과
입퇴원일을 기재하여, 입원사실에 대하여 행정적으로 발급하는 확인서를 말함 (입원사실증명서와 동일)
PDZ09 통원확인서 3,000 환자의 인적사항(성명, 성별, 생년월일 등)과
외래 진료일을 기재하여, 외래진료사실에 대하여 행정적으로 발급하는 확인서를 말함
PDZ09 진료확인서 3,000 환자의 인적사항(성명, 성별, 생년월일 등)과
특정 진료내역을 기재하여, 특정 진료사실에 대하여 행정적으로 발급하는 확인서를 말함 (방사선 치료, 검사 및 의약품 등)
수술확인서 10,000
진료확인서
(보험회사양식)
50,000
PDZ11 진료기록사본
(1~5매)
1,000 의료법 시행규칙 제15조제1항에 따른 진료기록부 등을
복사하는 경우를 말함(1~5매까지, 1매당 금액)
PDZ11 진료기록사본
(6매이상)
100 의료법 시행규칙 제15조제1항에 따른 진료기록부 등을
복사하는 경우를 말함(6매부터, 1매당 금액)
PDZ11 제증명추가 1,000
PDZ11 필름COPY(CD) 10,000 영상진단, 내시경사진, 진료 중 촬영한 신체부위 등
영상 자료를 CD를 이용하여 복사하는 경우를 말함
PDZ12 소견서 20,000
PDZ14 진료비추정서
1,000만원 이상
100,000 계속적인 진료가 요구되는 환자에게 향후 발생이 예상되는 치료비가
1천만원 이상일 경우 발급하는 증명서를 말함
PDZ14 진료비추정서
1,000만원 미만
50,000 계속적인 진료가 요구되는 환자에게 향후 발생이 예상되는 치료비가
1천만원 미만일 경우 발급하는 증명서를 말함
PDZ16 제증명서 사본 1,000 기존의 제증명서를 복사(재발급)하는 경우를 말함
(동시에 동일 제증명서를 여러통
발급받는 경우 최초 1통 이외 추가로 발급받는
제증명서도 사본으로 본다)
채용검진 30,000 소득세법 시행규칙 [별지 제38호 서식]에 따라
장애인공제 대상임을 나타내는 증명서를 말함